Почему с антибиотиками назначают пробиотики?
Назначение пробиотиков во время антибиотикотерапии является распространённой клинической практикой. Такой подход основан не на субъективном решении врача, а на стремлении снизить неблагоприятное влияние антибактериальных препаратов на кишечную микробиоту и уменьшить риск развития осложнений, прежде всего со стороны желудочно-кишечного тракта. Обоснование данной стратегии требует анализа механизмов влияния антибиотиков на микробиоту, биологических эффектов пробиотиков и оценки научных данных, подтверждающих либо опровергающих эффективность их совместного применения.
Влияние антибиотиков на микробиоту
Антибиотики применяются для подавления роста и элиминации бактериальных патогенов, вызывающих инфекционный процесс. При этом их действие не является строго селективным: наряду с патогенными микроорганизмами они воздействуют и на комменсальные бактерии, участвующие в метаболических процессах, регуляции иммунного ответа и поддержании барьерной функции слизистой оболочки кишечника. Вследствие уменьшения численности комменсальных микроорганизмов может развиваться нарушение микробного равновесия, обозначаемое как дисбиоз — изменение количественного и качественного состава микробиоты, которое способно сопровождаться клиническими проявлениями, включая кишечный дискомфорт и антибиотик-ассоциированную диарею. Применение антибиотиков широкого спектра действия особенно выраженно снижает микробное разнообразие и может вызывать длительные изменения состава кишечной микробиоты. Нарушения состава микробиоты связаны с развитием антибиотик-ассоциированной диареи и повышением вероятности колонизации условно-патогенными и патогенными микроорганизмами, включая Clostridioides difficile. Данные систематических обзоров показывают, что применение антибактериальных препаратов увеличивает риск подобных осложнений, особенно при длительной терапии или использовании нескольких антибиотиков одновременно.
Механизмы действия пробиотиков
Пробиотики представляют собой живые микроорганизмы, которые при приёме в адекватных количествах способны оказывать благоприятное влияние на здоровье хозяина. Применение пробиотиков во время антибиотикотерапии направлено на поддержание и частичное восстановление микробного равновесия кишечника. Предполагается, что они способны конкурировать с патогенными микроорганизмами за рецепторы и питательные субстраты, влиять на локальные иммунные реакции и тем самым снижать частоту и выраженность нежелательных эффектов антибактериальной терапии. Ряд клинических исследований указывает на то, что отдельные штаммы пробиотиков могут уменьшать риск развития антибиотик-ассоциированной диареи, включая формы, связанные с Clostridioides difficile.
Клинические данные также указывают на способность пробиотиков содействовать сохранению или восстановлению определённых видов бактерий, таких как бифидобактерии и лактобактерии, во время или после антибиотикотерапии, что может иметь значение для нормализации метаболических и иммунных функций кишечника.
Клиническая практика и научные данные
Систематические обзоры и метаанализы рандомизированных контролируемых исследований демонстрируют, что пробиотики могут уменьшать частоту антибиотик-ассоциированной диареи по сравнению с пациентами, получавшими только антибиотики. Такая коррекция особенно выражена при использовании мультиштаммовых пробиотических препаратов.
Однако научные данные не бывают однозначными. Некоторые исследования указывают на то, что добавление пробиотиков во время антибиотикотерапии не оказывает значимого влияния на общие показатели разнообразия микробиоты, что подчёркивает сложность взаимодействия между антибиотиками, пробиотиками и экосистемой кишечника. Показано, что пробиотическое воздействие на микробиом может быть умеренным и зависеть от выбранных штаммов, дозировок и временных схем приёма.
В клинических рекомендациях подчёркивается важность соблюдения временных интервалов между приёмом антибиотиков и пробиотиков, поскольку одновременный приём может снижать эффективность пробиотиков, если они уничтожаются действием антибиотика. При этом сочетание препаратов должно определяться лечащим врачом с учётом конкретного клинического случая.
Назначение пробиотиков при антибиотикотерапии не является универсальным стандартом для всех пациентов. Однако в тех ситуациях, когда имеется высокий риск развития побочных эффектов антибиотиков или уже присутствуют нарушения пищеварения, использование пробиотиков может быть обосновано с целью снижения этих рисков и поддержки восстановления микробиального баланса. Контроль со стороны специалиста необходим для выбора подходящих штаммов, определения схемы приёма и оценки эффективности терапии.
